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谈谈化脓性肉芽肿
化脓性肉芽肿是皮肤科常见的一种良性血管结节状增生性病变,可能与外伤、慢性刺激、女性激素水平升高、系统应用维A酸或环孢菌素等有关。好发于口腔、颜面、四肢等皮肤暴露部位,也可累及鼻腔、消化道粘膜甚至心血管系统。早期皮损表现为鲜红或棕红色小丘疹,缓慢或迅速增大,形成有蒂或无蒂息肉状结节,也可呈分叶状,表面湿润光滑有粘液,平均直径0.65cm,文献报道最大直径可达25cm。皮损可多发,质地柔软或硬,挤压有脓性分泌物,无自觉疼痛或有轻度压痛,易出血,偶可见坏死、溃疡、结痂,皮损难以自行消失。组织学上病变一般发生在真皮的浅中层,但也可发生在真皮深层、皮下脂肪层、或扩张的静脉管腔内的深在性皮损。传统的治疗包括激光、冷冻、刮除、微波、电灼、电凝固、射频、手术切除,局部注射硬化剂、平阳霉素、皮质类固醇激素,外用咪喹莫特,硝酸银贴、同位素贴敷等,都有较好的疗效,其中以手术切除复发率最低,且手术治疗可以完整获得皮损组织,便于手术后进一步行组织病理学检查,以确定其性质。但发生在一些特殊部位,如指趾末端、腔口周围的化脓性肉芽肿处理起来则比较棘手;四肢末端部位由于结构的特殊性和角化程度高,采用激光电灼或冷冻治疗不容易彻底,并且易复发,治疗后伤口的疼痛感也较强;指趾部由于手术切除皮损后创面相对较大,不易直接拉拢缝合。我们近年来采用手术将皮损与其蒂部周围的正常皮肤组织剥离、充分暴露其蒂部、用双极电凝电灼蒂部的方法治疗化脓性肉芽肿,创伤小,出血少,避免了其他治疗方法的一些缺点。(具体文章见【国际皮肤性病学杂志】2016年第5期434-435页)